便血往往意味着消化道出血。
如果是上消化道出血,往往排出的是黑便。因为产生的鲜血经过下消化道的吸收后,等到排出来时已经变成了黑色,混杂在大便中。
这时候做便常规检查往往能发出便潜血阳性。
其实目测都能看出来。
大叔只是一个普通人,不是医生,他发现拉出来的大便有血,十有八九不是黑便,而是直接带有鲜血。
根据这些信息,李敬生的精通级胃肠内科诊断,初步诊断出患者很可能存在下消化道出血。
至于是哪个部位出血,影像学检查是个不错的选择。
小诊所的条件有限,X光腹部平片可以查出部分肠道出血,但是它的准确度远不如腹部CT。如果有条件,甚至需要做钡剂造影或者做肠镜。
李敬生直接打消了为患者做個腹部超声或者X平片的想法。
那台‘老爷爷’级的X线检测仪,查查骨伤、其它显著病变还能胜任。
想要让它查出下消化道出血,真有些为难它了。
看这个大叔抠抠搜搜的样子,哪怕是一百块钱的影像检查费,他恐怕也很难答应。
主要是做了这个检查的意义也不大。
哪怕是大医院的X线检测仪,最多也只能看到肠麻痹,或者是轻度,中度的肠扩张。想要确诊出血部位和更详细的信息,还得做CT和钡剂造影等。
“您出现便血有长时间啦?”
李敬生尽管已经放弃为这个患者治疗的想法,仍然还是借这个机会多积累一些实战经验。
属性面板能增加诊断医术的熟练度,但是知识的积累还是需要靠他自己去努力学习。
金手指没办法无中生有,凭空为他产生一门医术,或者给他知识。
最多就是帮助他更好的运用已经学会的理论知识,熟练用于临床实践。
“怕是有十多天了哟!这两天变严重了,肚子痛得厉害。前些日子拉出来的大便偶尔有血,但是不多,肚子也只是时不时痛一阵子就好了。”
大叔拉血这么多天,一直不上医院检查。
主要原因就是害怕花钱。
人穷命贱,在哪个时代都一样。
现在要不是痛得受不了,估计连诊所都不会来。
“这样,您到里面的治疗床上躺下,我检查一下您的腹部。”
李敬生决定先给大叔做一下腹部触痛检查,至少能锁定大致的病灶区域。
比如阑尾炎,通常是右下腹部疼痛。
上腹疼痛则有可能是空肠、回肠,甚至肝脏等。每个部位的疼痛,以及深度不同,都能比较直接的反应出病灶大致是哪些器官或组织。
“这个检查要钱不?”
大叔迟疑了一下问道。
“不收费。”
李敬生接诊的患者里面,对金钱计较的也有不少,但是像这位大叔如此计较的还是很少。
毕竟生病以后,几乎所有的患者都只想快点解除痛苦。
只要治疗费不是贵到无法承受,一般都不会怎么计较。
他暗自推断,要么这位大叔的经济已经陷入困境,要么生性如此,平时就爱斤斤计较,做什么事都小气。
这种男人不多,但是有。
买个衣服比女人还挑剔,想方设法砍价,各种占小便宜。
把大叔引导着到里面的治疗室后,李敬生让大叔躺下,撩起衣服给他检查腹部。
只见大叔的腹部有着一道长长的伤口。
缝合痕迹还比较清晰,说明手术时间应该在半年以内。
“您最近做过手术吗?”
“唉,别提了,大概六七个月前吧,我有天正在干活,突然肚子痛得不行。倒在地上后,直接痛晕了。工友把我送到医院检查后,说是什么肠……内绞窄,然后做了手术,把一部分肠子给我切掉了。一直到现在,我都没法干活。”
大叔提起这件事情时连连摇头叹气,满脸愁容。
需要做紧急手术切掉部分肠子,应该是肠内疝绞窄。
此病较少发生,但是中老年人容易出现。
特别是一些干重体力活的中年男子,有时候饭后不休息,为了多干点活,刚吃饱就干重活。
还有的是干活时突然发力过猛等等,就容易出现肠内疝或者肠扭转。
治疗不及时,会发生肠道坏死,致命。
现在终于明白这个大叔为什么做个检查,要多次询问收不收费,要多少钱。
大半年没干活,本身又只是一个普通零散工,通常没什么存款。
治病花掉一大笔钱,这七个月应该还要复查、吃药什么的,也是一个长期消耗。
坐吃山空。
大叔现在很可能已经是山穷水尽。
“我给您检查一下腹部,您尽量放松。”
李敬生开始按压大叔的腹部疼痛区域,发现存在一定的腹强直现象。
腹部触诊检查时腹壁明显紧张,强直,硬得像木板,这很不好。
因为只有出现急性胃肠道穿孔、脏器破裂、急性腹膜炎等疾病才会出现腹强直。
大叔存在便血,且已经便血多日。
现在便血加重,腹痛加剧,都说明病情在进展,病情来势汹汹。
“这里痛是吗?”
“嗯。”
“只有一点点痛还是很痛?”
“比较痛。”
大叔刚回答完,李敬生稍一加重力道。
“嗷……痛,痛!”
李敬生立刻收了手,他判断出大叔的疼痛位置应该是空肠。
小肠是消化道的一部分,它分为十二指肠,空肠,回肠三个部分。
比较有意思的是,医学上区分上下消化道的界线在十二指肠。
十二指肠的悬韧带,又称之为屈氏韧带。
它就像上下消化道的一座‘界碑’。
屈氏韧带以上,是上消化道。以下是下消化道。
空肠大约占据小肠五分之二的长度,比回肠要短一点。
现在疼痛部位是回肠,要进一步诊断,还得获取更多的信息才行。
“好了,检查完了,您起来吧!您排大便时,血的颜色是鲜红色还是暗红色呢?”
这个很重要。
可以帮助李敬生大致推断出血点所在肠段。
直肠出血通常都是鲜红色,越往上,出血的颜色会越深。
因为从出血到排出体外,需要时间。
这个时间越长,鲜血的颜色就会越深。
“唔……好像是暗红色吧!我擦屁股的时候发现纸上带血,颜色比较暗。但是可以肯定是血。”
“出血量大吗?”
“这两天感觉有点大,而且拉出来的大便有点像果冻,带点白色的,还特别臭。有点像是腐烂的肉发出的臭味。”
大叔描述着大便的情况。
“医生,我这病是不是很严重?还有得治吗?治好要多少钱?”
“您先别着急,我们出去说吧!”
李敬生一边走,一边思考着大叔得的到底是什么病?
从大叔描述的排便情况来看,应该存在脂肪泻,并且伴随脓血便。
大叔做过肠道切除手术,整个人看上去皮肤粗糙,头发枯黄,身形消瘦。明显是长期营养不良的表现。
目前存在腹痛,且痛点在回肠位置,做过手术,便血已有多日……
李敬生的胃肠诊断刚升到精通级的时候,李敬生觉得以后遇到胃肠道疾病的患者,个个都是手到擒来。轻易就能诊断出病因。
此刻,他觉得自己有点坐井观天,过于自信了。
给这位大叔诊断时,因为缺少各项检查依据,显得特别吃力。
为了弥补检查依据缺乏的劣势,他的诊断水平至少需要比大医院的医生高出一两级才能勉强持平。
大医院因为可以做和项检查,想要诊断这位大叔的病因,可能只需要高年资住院医师水平就足够了。
李敬生现在明明有着低年资主治医师的诊断能力,仍然很费劲。
这也是没办法的事情。
仪器设备不够,只能拿技术来凑。
话又说回来,等他把各项诊断医术都提高到极高水平,将来到大医院的时候,立刻就能‘脚踩幼儿园,拳打敬老院’。绝对可以吊打绝大部分大医院的医生。
这有点像是野生动物与家养动物的区别。
一只野狼,可以轻松猎杀体型相等的家犬。
李敬生属于野路子,条件简陋,但是磨练出来的技术也会特别过硬。
“您现在除了便血,还存在拉肚子现象是吗?”
“对!”
“一天腹泻几次呢?”
“前几天大概一天拉两三次肚子,今天已经拉了四次了。”
大叔存在腹泻,拉出来的果冻状白色液体,其实是肠道黏液。
“您切掉的肠子是哪一部分知道吗?”
“说是把一部分小肠给切掉了,那个叫……什么肠子来着,我忘记了。”
“是叫空肠还是回肠呢?”
李敬生给大叔一些提示。
小肠只有三部分,肠内疝绞窄,一般要么切空肠,要么切回肠。
“对对对,切的是空肠,我记起来了。”
有了这些进一步的准确信息后,李敬生终于有了诊断方向。
综合患者的病史、症状、疼痛部位、手术切除过部分小肠等信息来判断,大叔得的应该是短肠综合征。
这在临床上是一个比较麻烦的病。
成年人的小肠总长度在4-6米左右,切除一点点没什么大碍。
当然,前提是医生的外科水平过硬,做肠道吻合时不能出现吻合口瘘,或者是吻合口狭窄等问题。
如果切除的肠子过多,肯定会影响身体对营养的吸收。
小肠是人体最主要的营养吸收器官。
切除过多,非常容易出现短肠综合征。
“我经过诊断,你的病很可能是短肠综合征,这个病要去大医院进一步检查和治疗比较好。特别是您现在出现了脂肪泻,并且伴随脓血便,这个如果放任不管,会有生命危险。”
李敬生胆子小,可不敢治这种大病。
这个病有轻有重。
大叔的症状明显偏重,即便是第二医院那种级别的三级医院接诊后,都会高度重视。
小诊所能力有限,仪器设备、人员、技术、药物、治疗经验,方方面面都没法跟大医院比。李敬生也是量力吃饭,有可能撑爆肚子的‘病患’坚决不吃。
大叔听了他的诊断结果后,沉默不语。
尽管嘴巴上说着要太多钱就不治了,但是能活着,谁又想死呢?
俗话说,好死不如赖活着。
看得出来,大叔并不想死。
“你这里能给我开点药,让我拿回家吃吗?”
大叔沉默了足有一两分钟,这才抬头问道。
他的脸色本就因为营养不良有些苍白,此刻显得更加苍白。
空洞的眼神中透着一丝希冀,更多的是对死亡的恐惧和无奈。
在医院,有钱是真的能够买到命。
没钱治疗,就只能等待死亡。
医院最多给予一些象征性的治疗,常称之为保守治疗。
“您这个病很严重,我这里开的药不一定管用啊!您还是去大医院治疗更稳妥一些。”李敬生一个是怕惹麻烦,另一个也害怕耽误了大叔的病情。
毕竟只有精通级的胃肠诊断水平,缺乏检查依据的情况下,他做出的初诊结果不敢保证一定准确。
“那好吧!谢谢你了,多少给你点诊费吧,费了这么大的功夫帮我检查!”
大叔从兜里摸出一叠钱。
外面就只有一张百元大钞,里面的是几十块的,还有一块,五块的。
感觉加起来总额不会超过三百块钱。
随着一起掏出来的还有一个十分老旧的砖头手机。
看着应该是诺基亚的。
这位大叔的经济状况可能比想像的还要更糟糕。
“不用不用,我们小诊所给所有患者看病都是义诊,也就只有卖药和治疗收点钱。您这个病最好别拖,趁着医院还没下班,现在就过去治疗。”
李敬生也曾有过一段时间,裤兜比脸还干净。
深知一文钱难倒英雄汉。
这个世界上最可怕的疾病不是癌症,而是穷病。
“那多不好意思啊!谢谢了!”
大叔像是做错了事一样,千恩万谢的走了。
很多淳朴、善良到骨子里的人,基本上就是这个样子。进服装店看看,不买点东西好像对不住热情招待的店员一样。即便没有看到称心的衣服,还是会违心的买一两件。
别人请他帮忙,拒绝后像是干了坏事。
他们特别在意别人的感受,时刻为他人着想,却忽略了自己。
李敬生看着大叔离去的背影,再一次觉得这个世界特别残酷。
其实这种事情在医院每天都能看到很多。
柜台那边,有了小高的加入后,人手不再那么紧张。
李敬生可以专心的坐在接诊台这边处理病患。
必要时,甚至可以叫唐萍过来帮忙。
有很多治疗工作是需要护士来执行的。比如给患者的打针,以及给病人缝合伤口时递送器械、药品等等,都需要专业护士。
希望小高能够好好干,为阳光诊所的保健药销售带来转机。
诊所昨天的保健药、补药的销售额是7754元。
从巅峰的一万五千多元,到现在的日销售额近乎腰斩,回落速度快得让人猝不及防。
再加上连着几天都没有捞到外科病人,诊所的收入已经回归理性。
治疗感冒发烧、腹泻这些普通疾病,虽说现在一天也能接诊七八个病人,多的时候十几个,但是他这人太讲原则,没办法像快康诊所那样捞钱。
卖点药,其实赚不了几个钱。www.xündüxs.ċöm
不过有句话叫做行以致远。
他相信坚守正道,虽说处处是沧桑,但是将来的前途应该会很光明。
真正做大做强的企业也好,诊所也罢,那个老板肯定有一定情怀,目光长远,而不是盯着眼前的一丁点利益。
忙到七点半的样子,已经没什么人进诊所了。
“你们俩人下班吧!都辛苦了!每人餐补费15元,自己吃或者回家做饭都随便你们。”
李敬生拿出本子给两人记上。
“谢谢老板!”
小高这应该还是第一次享受到加班的餐补,15元说多不多,但是加班能有加班费,还有餐补,这让他头一次感觉像个人。
比起在快康诊所的黑暗日子,简直就是从地狱进了天堂。
“妞妞,等妈妈换完衣服就回家啦!伱先把书和作业收进书包。”
唐萍听到可以下班了,很高兴。
妞妞同样很高兴。
“噢!可以回家喽!”
她高兴的拍着手,难得的显露出一个孩子该有的活泼。
不过当她发现小高看过来的时候,立刻低下头躲避着小高的视线。
她的性格其实挺内向的。
“老板,这是今天卖的药品清单,写了一个高字的是高医生卖的。”
唐萍把日报表交给李敬生。
这是每个月业绩提成的一个结算依据。
只要是唐萍卖的药,除了普通的治疗药,其它的都能拿到提成。
提成最高的就是保健药。
补药也有提成,但是因为利润低一些,提成也同样要低不少。
李敬生深知利可共不可寡,该给的提成激励从不吝啬。
他从唐萍手里接过报表看了看。
“咦,小高竟然卖了十一单,而且有五位顾客都是一次买三盒以上,可以嘛!”
李敬生显得无比惊讶,随之而来的是高兴。
别看小高前几天帮他搞定那个老太太,卖出了三盒抗衰药,但是在李敬生看来,小高为了好好表现,应该是使尽了浑身懈数。
现在看到小高下午三点多才过来,到现在也就四个多小时。
居然足足卖出了十一单保健药和补药,这个小伙子的商业天赋超乎想像的好啊!
“嘿嘿,老板过奖了!都是唐姐教得好。”
小高露出憨傻的招牌式笑容,挠着脑袋,倒是一点都不倨功。
“高医生确实很有天赋,那些我看了就头疼的老太太老头,他应付起来很轻松。成交率也是非常高。说是我教他,其实是我应该向他学习。”
唐萍走到里间的门口了,闻言笑着夸赞小高。
看来两人相处应该挺融洽。 讯读文学为你提供最快的苟在诊所练医术更新,第112章 短肠综合征,最可怕的是穷病免费阅读。https://www.xunduxs3.com
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